मल्टीपैरामीटर पेशेंट मॉनिटर का उपयोग और कार्य सिद्धांत

वर्तमान में, नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली मानक ईसीजी मशीन ईसीजी तरंगरूप को मापती है, और इसके इलेक्ट्रोड कलाई और टखने पर लगाए जाते हैं, जबकि ईसीजी मॉनिटरिंग में इलेक्ट्रोड रोगी के सीने और पेट के क्षेत्र में समान रूप से लगाए जाते हैं। हालांकि स्थान अलग-अलग हैं, वे समतुल्य हैं और उनकी परिभाषा एक ही है। इसलिए, मॉनिटर में ईसीजी चालन ईसीजी मशीन में लीड के अनुरूप होता है, और उनकी ध्रुवीयता और तरंगरूप समान होते हैं।

मॉनिटर आमतौर पर 3 या 6 लीड की निगरानी कर सकते हैं, एक साथ एक या दोनों लीड के वेवफॉर्म को प्रदर्शित कर सकते हैं और वेवफॉर्म विश्लेषण के माध्यम से हृदय गति मापदंडों को निकाल सकते हैं।. Pशक्तिशाली मॉनिटर 12 लीड की निगरानी कर सकते हैं, और एसटी सेगमेंट और अतालता की घटनाओं को निकालने के लिए तरंगरूप का आगे विश्लेषण कर सकते हैं।

वर्तमान में,ईसीजीमॉनिटरिंग की तरंगरूप की सूक्ष्म संरचना निदान क्षमता बहुत मजबूत नहीं है, क्योंकि मॉनिटरिंग का मुख्य उद्देश्य रोगी की हृदय गति की लंबे समय तक और वास्तविक समय में निगरानी करना है।. लेकिनईसीजीमशीन द्वारा किए गए परीक्षण के परिणाम विशिष्ट परिस्थितियों में कम समय में मापे जाते हैं। इसलिए, दोनों उपकरणों के एम्पलीफायर बैंडपास की चौड़ाई समान नहीं होती है। ईसीजी मशीन की बैंडविड्थ 0.05~80Hz होती है, जबकि मॉनिटर की बैंडविड्थ आमतौर पर 1~25Hz होती है। ईसीजी सिग्नल अपेक्षाकृत कमजोर सिग्नल होता है, जो बाहरी हस्तक्षेप से आसानी से प्रभावित हो जाता है, और कुछ प्रकार के हस्तक्षेपों को दूर करना अत्यंत कठिन होता है, जैसे कि:

(aगति के कारण व्यवधान। रोगी के शरीर की हलचल से हृदय में विद्युत संकेतों में परिवर्तन होगा। यदि इस हलचल का आयाम और आवृत्ति निर्धारित सीमा के भीतर है, तो यह परिवर्तन हृदय के विद्युत संकेतों में भी हो सकता है।ईसीजीएम्पलीफायर बैंडविड्थ, इस उपकरण की एक बड़ी बाधा है जिसे पार करना मुश्किल है।

(b)Mविद्युतीय व्यतिकरण। जब ईसीजी इलेक्ट्रोड के नीचे की मांसपेशियों पर इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, तो एक ईएमजी व्यतिकरण संकेत उत्पन्न होता है, और यह ईएमजी संकेत ईसीजी संकेत में हस्तक्षेप करता है। ईएमजी व्यतिकरण संकेत की स्पेक्ट्रल बैंडविड्थ ईसीजी संकेत के समान होती है, इसलिए इसे केवल फ़िल्टर से हटाया नहीं जा सकता।

(ग) उच्च आवृत्ति वाले इलेक्ट्रिक नाइफ का हस्तक्षेप। सर्जरी के दौरान जब उच्च आवृत्ति वाले विद्युत चुम्बकीय झटके का उपयोग किया जाता है, तो मानव शरीर में डाली गई विद्युत ऊर्जा से उत्पन्न विद्युत संकेत का आयाम ईसीजी संकेत की तुलना में बहुत अधिक होता है, और आवृत्ति घटक बहुत अधिक होता है, जिससे ईसीजी एम्पलीफायर संतृप्त अवस्था में पहुँच जाता है, और ईसीजी तरंगरूप का अवलोकन नहीं किया जा सकता है। लगभग सभी वर्तमान मॉनिटर ऐसे हस्तक्षेप के प्रति अक्षम हैं। इसलिए, मॉनिटर के उच्च आवृत्ति वाले इलेक्ट्रिक नाइफ हस्तक्षेप रोधी भाग के लिए केवल यह आवश्यक है कि उच्च आवृत्ति वाले इलेक्ट्रिक नाइफ को हटाने के बाद मॉनिटर 5 सेकंड के भीतर सामान्य स्थिति में वापस आ जाए।

(घ) इलेक्ट्रोड संपर्क व्यवधान। मानव शरीर से ईसीजी एम्पलीफायर तक विद्युत संकेत पथ में किसी भी प्रकार की बाधा से तीव्र शोर उत्पन्न हो सकता है जो ईसीजी संकेत को अस्पष्ट कर सकता है। यह अक्सर इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच खराब संपर्क के कारण होता है। ऐसे व्यवधान की रोकथाम मुख्य रूप से कुछ विधियों के उपयोग से की जाती है। उपयोगकर्ता को प्रत्येक भाग की सावधानीपूर्वक जाँच करनी चाहिए और उपकरण को विश्वसनीय रूप से ग्राउंडेड करना चाहिए। यह न केवल व्यवधान से निपटने के लिए अच्छा है, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह रोगियों और संचालकों की सुरक्षा सुनिश्चित करता है।

5. गैर-आक्रामकरक्तचाप मॉनिटर

रक्तचाप का तात्पर्य रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त के दबाव से है। हृदय के प्रत्येक संकुचन और शिथिलन की प्रक्रिया में, रक्त वाहिका की दीवार पर रक्त प्रवाह का दबाव भी बदलता रहता है, और धमनी और शिराओं में यह दबाव भिन्न-भिन्न होता है, साथ ही शरीर के विभिन्न भागों में भी यह दबाव अलग-अलग होता है। चिकित्सकीय रूप से, मानव शरीर के ऊपरी बांह की ऊंचाई पर स्थित धमनियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक अवधियों के दौरान प्राप्त दबाव मानों का उपयोग अक्सर मानव शरीर के रक्तचाप को दर्शाने के लिए किया जाता है, जिसे क्रमशः सिस्टोलिक रक्तचाप (या उच्च रक्तचाप) और डायस्टोलिक रक्तचाप (या निम्न रक्तचाप) कहा जाता है।

शरीर का धमनी रक्तचाप एक परिवर्तनशील शारीरिक मापदंड है। यह व्यक्ति की मानसिक स्थिति, भावनात्मक अवस्था और माप के समय की शारीरिक मुद्रा और स्थिति से काफी हद तक संबंधित है। हृदय गति बढ़ने पर डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ता है; हृदय गति धीमी होने पर डायस्टोलिक रक्तचाप घटता है। हृदय में धड़कनों की संख्या बढ़ने के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप का बढ़ना स्वाभाविक है। यह कहा जा सकता है कि प्रत्येक हृदय चक्र में धमनी रक्तचाप बिल्कुल एक जैसा नहीं होता।

कंपन विधि 70 के दशक में विकसित की गई गैर-आक्रामक धमनी रक्तचाप माप की एक नई विधि है।और इसकेइस सिद्धांत के अनुसार, कफ का उपयोग करके एक निश्चित दबाव तक हवा भरी जाती है, जिससे धमनी की रक्त वाहिकाएं पूरी तरह से संकुचित हो जाती हैं और उनमें रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। फिर कफ का दबाव कम करने पर, धमनी की रक्त वाहिकाएं पूर्ण अवरोध → धीरे-धीरे खुलना → पूर्ण रूप से खुलना जैसी परिवर्तन प्रक्रिया से गुजरती हैं।

इस प्रक्रिया में, चूंकि धमनी की रक्त वाहिका की दीवार की नब्ज कफ में गैस में दोलन तरंगें उत्पन्न करेगी, इसलिए यह दोलन तरंग धमनी के सिस्टोलिक रक्तचाप, डायस्टोलिक दबाव और औसत दबाव के साथ एक निश्चित संबंध रखती है, और अपस्फीति प्रक्रिया के दौरान कफ में दबाव कंपन तरंगों को मापकर, रिकॉर्ड करके और विश्लेषण करके मापे गए स्थान के सिस्टोलिक, औसत और डायस्टोलिक दबाव को प्राप्त किया जा सकता है।

कंपन विधि का आधार धमनी दाब की नियमित स्पंदन का पता लगाना है।। मैंवास्तविक माप प्रक्रिया में, रोगी की हलचल या कफ में दबाव परिवर्तन को प्रभावित करने वाले बाहरी हस्तक्षेप के कारण, उपकरण नियमित धमनी उतार-चढ़ाव का पता लगाने में सक्षम नहीं होगा, जिससे माप में विफलता हो सकती है।

वर्तमान में, कुछ मॉनिटरों ने हस्तक्षेप रोधी उपाय अपनाए हैं, जैसे कि लैडर डिफ्लेशन विधि का उपयोग, सॉफ्टवेयर द्वारा स्वचालित रूप से हस्तक्षेप और सामान्य धमनी स्पंदन तरंगों का निर्धारण, जिससे हस्तक्षेप रोधी क्षमता का एक निश्चित स्तर प्राप्त होता है। लेकिन यदि हस्तक्षेप बहुत गंभीर हो या लंबे समय तक बना रहे, तो यह हस्तक्षेप रोधी उपाय कारगर नहीं रहता। इसलिए, गैर-आक्रामक रक्तचाप निगरानी की प्रक्रिया में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि परीक्षण की स्थिति अनुकूल हो, साथ ही कफ के आकार, स्थान और बंडल की जकड़न के चयन पर भी ध्यान देना चाहिए।

6. धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) की निगरानी

ऑक्सीजन जीवन की गतिविधियों के लिए एक अनिवार्य तत्व है। रक्त में मौजूद सक्रिय ऑक्सीजन अणु हीमोग्लोबिन (Hb) से जुड़कर ऑक्सीकृत हीमोग्लोबिन (HbO2) बनाते हैं और इस प्रक्रिया द्वारा शरीर के ऊतकों तक पहुंचते हैं। रक्त में ऑक्सीकृत हीमोग्लोबिन की मात्रा को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले पैरामीटर को ऑक्सीजन संतृप्ति कहा जाता है।

धमनी में ऑक्सीजन संतृप्ति का गैर-आक्रामक मापन रक्त में हीमोग्लोबिन और ऑक्सीकृत हीमोग्लोबिन के अवशोषण गुणों पर आधारित है। इसके लिए ऊतक के माध्यम से लाल प्रकाश (660 एनएम) और अवरक्त प्रकाश (940 एनएम) की दो अलग-अलग तरंग दैर्ध्यों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें फोटोइलेक्ट्रिक रिसीवर द्वारा विद्युत संकेतों में परिवर्तित किया जाता है। साथ ही, ऊतक के अन्य घटकों, जैसे त्वचा, हड्डी, मांसपेशी, शिरापरक रक्त आदि का भी उपयोग किया जाता है। अवशोषण संकेत स्थिर रहता है, और धमनी में केवल HbO2 और Hb का अवशोषण संकेत ही स्पंदन के साथ चक्रीय रूप से परिवर्तित होता है, जो प्राप्त संकेत को संसाधित करके प्राप्त किया जाता है।

यह देखा जा सकता है कि यह विधि केवल धमनी रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को माप सकती है, और माप के लिए आवश्यक शर्त धमनी रक्त प्रवाह का स्पंदित होना है। चिकित्सकीय रूप से, सेंसर को उन ऊतकों में लगाया जाता है जिनमें धमनी रक्त प्रवाह होता है और ऊतक की मोटाई कम होती है, जैसे उंगलियां, पैर की उंगलियां, कान की लोब और अन्य भाग। हालांकि, यदि मापे जाने वाले भाग में तीव्र गति होती है, तो यह नियमित स्पंदन संकेत के निष्कर्षण को प्रभावित करेगा और माप संभव नहीं होगा।

जब रोगी का परिधीय रक्त संचार गंभीर रूप से खराब होता है, तो माप किए जाने वाले स्थान पर धमनी रक्त प्रवाह में कमी आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप माप सटीक नहीं होता। गंभीर रक्तस्राव वाले रोगी के माप स्थल का शरीर का तापमान कम होने पर, यदि प्रोब पर तेज रोशनी पड़ती है, तो इससे फोटोइलेक्ट्रिक रिसीवर उपकरण का संचालन सामान्य सीमा से विचलित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप माप सटीक नहीं होता। इसलिए, माप करते समय तेज रोशनी से बचना चाहिए।

7. श्वसन कार्बन डाइऑक्साइड (PetCO2) की निगरानी

श्वसन कार्बन डाइऑक्साइड, एनेस्थीसिया के रोगियों और श्वसन चयापचय प्रणाली संबंधी रोगों से ग्रस्त रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण निगरानी संकेतक है। CO2 का मापन मुख्य रूप से अवरक्त अवशोषण विधि द्वारा किया जाता है; अर्थात्, CO2 की विभिन्न सांद्रताएँ विशिष्ट अवरक्त प्रकाश को अलग-अलग मात्रा में अवशोषित करती हैं। CO2 निगरानी दो प्रकार की होती है: मुख्य धारा और पार्श्व धारा।

मुख्य प्रकार के सेंसर में गैस सेंसर को सीधे रोगी की श्वसन नली में लगाया जाता है। श्वसन गैस में CO2 की सांद्रता का रूपांतरण सीधे किया जाता है, और फिर विद्युत संकेत को विश्लेषण और प्रसंस्करण के लिए मॉनिटर को भेजा जाता है, जिससे PetCO2 पैरामीटर प्राप्त होते हैं। साइड-फ्लो ऑप्टिकल सेंसर को मॉनिटर में लगाया जाता है, और रोगी की श्वसन गैस का नमूना गैस नमूना ट्यूब द्वारा वास्तविक समय में निकाला जाता है और CO2 सांद्रता विश्लेषण के लिए मॉनिटर को भेजा जाता है।

कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) की निगरानी करते समय हमें निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए: CO2 सेंसर एक ऑप्टिकल सेंसर है, इसलिए इसके उपयोग के दौरान रोगी के स्राव जैसे पदार्थों से सेंसर को गंभीर रूप से दूषित होने से बचाना आवश्यक है। साइडस्ट्रीम CO2 मॉनिटर में आमतौर पर सांस लेने वाली गैस से नमी हटाने के लिए गैस-जल विभाजक लगा होता है। हमेशा जांच लें कि गैस-जल विभाजक ठीक से काम कर रहा है या नहीं; अन्यथा, गैस में मौजूद नमी माप की सटीकता को प्रभावित करेगी।

विभिन्न मापदंडों के मापन में कुछ ऐसी कमियां हैं जिन्हें दूर करना कठिन है। हालांकि ये मॉनिटर उच्च स्तर की बुद्धिमत्ता रखते हैं, फिर भी वर्तमान में ये पूरी तरह से मनुष्यों का स्थान नहीं ले सकते, और इनका सही विश्लेषण, मूल्यांकन और संचालन करने के लिए ऑपरेटरों की आवश्यकता बनी रहती है। संचालन सावधानीपूर्वक होना चाहिए और मापन परिणामों का सही मूल्यांकन किया जाना चाहिए।